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肺內科徑向支氣管內超聲微型探頭 (EBUS) 的描述

作者：Felix JF Herth 教授，醫學(xué)博士，博士，理學(xué)碩士，Thoraxklinik，德國海德堡大學(xué) 資料來(lái)源：DVD-ROM '超聲內窺鏡 - 肺癌的診斷和分期'，Olympus Europa SE & Co. KG，2013

改進(jìn)氣道診斷

氣道的許多病理，良性和惡性，涉及支氣管壁和支氣管旁結構。已證明放射成像在這些結構的診斷中是不可靠的。

在常規支氣管鏡檢查中，內窺鏡醫師的視野僅限于管腔和氣道內表面。因此，將內窺鏡醫師的視野擴展到氣道之外是改進(jìn)診斷的基本要求。

對于氣道內的應用，奧林巴斯開(kāi)發(fā)了徑向支氣管內超聲微型探頭 (EBUS)、導管以及尖端帶有球囊的導管，這些導管也允許在較大的管腔中進(jìn)行圓形接觸。徑向 EBUS 探頭提供支氣管旁結構的完整 360° 圖像，并在有利條件下可視化最遠 4 cm 的結構。

周?chē)�病�?(SPN)

孤立性肺結節是一個(gè)日益嚴重的診斷問(wèn)題�？梢圆捎枚喾N方法來(lái)建立組織診斷，包括痰細胞學(xué)、經(jīng)皮圖像引導抽吸/活檢和支氣管鏡取樣。為了獲得組織樣本用于外周病變的組織學(xué)評估，熒光鏡下的支氣管鏡檢查是標準程序。這需要支氣管鏡檢查套件中昂貴的 X 射線(xiàn)設備或與放射科的協(xié)調，并導致患者和工作人員暴露于輻射。影響產(chǎn)率的一個(gè)重要因素是氣道內腔以外的病變對于支氣管鏡檢查師是不可見(jiàn)的，從而導致“盲”活檢。透視為定位此類(lèi)病變提供了一些幫助，尤其是在大于 3 cm 的病變中。透視產(chǎn)生的二維投影視圖通常不顯示較小的病變。在此類(lèi)病變中，大多數外周肺病變在支氣管內不可見(jiàn)，因此常規支氣管鏡檢查的診斷率可能低于 20%。支氣管鏡評估小 SPN 的最高診斷率似乎與在診斷過(guò)程中使用徑向超聲微型探頭 (EBUS) 相關(guān)。EBUS 微型探頭采用柔性導管，裝有機械旋轉的超聲換能器，可產(chǎn)生 360° 徑向超聲圖像。使用微型探針引導 TBLB 的技術(shù)首先由 Herth 描述（Herth 等，Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Lung Biopsy in Solitary Pulmonary Nodules and Peripheral Lesions, Eur Respir J., 2002, Oct; 20(4), pp 972-974) 將探頭穿過(guò)支氣管亞段，直到顯示實(shí)體病變的特征性超聲信號。從那時(shí)起，許多團體都發(fā)表了他們在 EBUS 指導下對 SPN 進(jìn)行評估的經(jīng)驗。

通過(guò)引入作為 EBUS 探頭附件的引導鞘，最近實(shí)現了程序改進(jìn)。護套就像支氣管鏡的延長(cháng)工作通道，允許在觀(guān)察到實(shí)性病變后取出探頭。在引導鞘的遠端仍然在目標部位的情況下，然后可以將采樣裝置向前推進(jìn)。然后應使用常規活檢鉗通過(guò)引導鞘獲取 4 到 6 個(gè)活檢樣本。不幸的是，EBUS 探頭是不可操縱的。因此，導航支持（基于根據 CT 數據計算的虛擬支氣管鏡）有助于引導細支氣管鏡靠近病灶。由于導航系統缺乏直接可視化病灶的功能，因此應在活檢前使用 EBUS 微型探頭來(lái)確認病灶的位置。在這里，結合 EBUS 和導航支氣管鏡檢查在不影響安全性的情況下提高了軟支氣管鏡檢查在周?chē)�肺病變中的診斷率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病變的多模態(tài)支氣管鏡診斷，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 頁(yè)）證明了電磁導航支氣管鏡檢查 (ENB) 的最高診斷結果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事還證明，虛擬支氣管鏡檢查結合 EBUS 可提高診斷率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在線(xiàn)發(fā)表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。結合 EBUS 和導航支氣管鏡檢查可在不影響安全性的情況下提高柔性支氣管鏡檢查對周?chē)�肺病變的診斷率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病變的多模態(tài)支氣管鏡診斷，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 頁(yè)）證明了電磁導航支氣管鏡檢查 (ENB) 的最高診斷結果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事還證明，虛擬支氣管鏡檢查結合 EBUS 可提高診斷率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在線(xiàn)發(fā)表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。結合 EBUS 和導航支氣管鏡檢查可在不影響安全性的情況下提高柔性支氣管鏡檢查對周?chē)�肺病變的診斷率。Eberhardt（Eberhardt 等人，外周肺病變的多模態(tài)支氣管鏡診斷，Am J Respir Crit Care Med，2007 年，第 176 卷。第 36-41 頁(yè)）證明了電磁導航支氣管鏡檢查 (ENB) 的最高診斷結果ENB 和 EBUS。最近，Asano 及其同事還證明，虛擬支氣管鏡檢查結合 EBUS 可提高診斷率（Asano 等人，Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax，在線(xiàn)發(fā)表于 2011 年 7 月 11 日，doi: 10.1136 /thx.2010.145490）。

入侵與壓縮

在術(shù)前分期中，EBUS 允許詳細分析管腔內、粘膜下和壁內腫瘤擴散，這對于決定切除邊緣至關(guān)重要。EBUS 被證明可用于診斷縱隔腫瘤受累，如大血管和食道壁——這在傳統放射學(xué)中通常是不可能的。在一項前瞻性研究中，我們可以表明，與 CT 成像相比，EBUS 對氣管支氣管壁的壓迫區分外部腫瘤浸潤是高度可靠的（Herth 等，支氣管內超聲可靠區分氣道浸潤和腫瘤壓迫，胸部， 2003, 123, pp 458–462)，因此許多被放射科醫師認為由于假定的 T4 腫瘤而無(wú)法切除的患者可以在 EBUS 后以治愈性方法進(jìn)行手術(shù)。

早期癌癥/獨聯(lián)體

在像原位癌 (CIS) 等放射學(xué)上不可見(jiàn)的小腫瘤中，局部?jì)如R治療干預的決定取決于腫瘤在支氣管壁和相鄰結構的多層結構內的管腔內和壁內范圍。

EBUS 是分析這些小病灶范圍的非�？煽康墓ぞ�。特別是對于可能治愈性支氣管內治療（如光動(dòng)力治療或腔內高劑量輻射）的決定，診斷病變局限于支氣管壁或附近是必不可少的。在這里，由于對支氣管壁層的詳細分析，EBUS 優(yōu)于所有其他成像程序。

結論

EBUS 微型探頭已被證明非常有用。在許多情況下，EBUS 在肺癌的 T 分期和其他病理的診斷方面具有優(yōu)勢。EBUS 是一種有價(jià)值的工具，尤其是在診斷和介入過(guò)程中進(jìn)行現場(chǎng)決策時(shí)。就臨床應用技術(shù)和診斷結果而言，徑向支氣管內超聲是常規手術(shù)。

注：本文經(jīng)翻譯而來(lái)，所有版權歸原創(chuàng )者所有