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1、什么是內鏡黏膜下剝離術(shù)？
內鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種微創(chuàng )治療方法，它是指在內鏡下使用高頻電刀等專(zhuān)用器械，將病灶與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。主要應用于消化道的早期黏膜癌變及黏膜下良性腫瘤的切除，具有創(chuàng )傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點(diǎn)。
2、內鏡黏膜下剝離術(shù)的具體步驟是什么？
首先要進(jìn)行常規內鏡檢查，確定病變大小和深度，標記出需要切除的病灶范圍。隨后于病灶邊緣標記點(diǎn)外側行多點(diǎn)黏膜下注射，將需要切除的部分與肌層分離。沿標記好的邊緣切開(kāi)病變周?chē)つ�，盡量完整的將病灶剝離，取出標本后送病理檢查。病變剝離后，對創(chuàng )面上所有可見(jiàn)血管行止血處理，必要時(shí)用金屬夾夾閉。
3、哪些人需要進(jìn)行內鏡黏膜下剝離術(shù)？
ESD主要應用于消化道早期癌癥及黏膜下良性腫瘤，包括食管、胃、結直腸等。主要適應證包括：直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無(wú)蒂息肉；消化道早期癌癥，包括食管癌、胃癌和結直腸癌，尤其對于早期胃癌，是目前首選治療方法；黏膜下腫瘤，對于來(lái)源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤，通過(guò)ESD治療可以完整剝離病變。此外，對于年老體弱，有外科手術(shù)禁忌癥或無(wú)淋巴結轉移的黏膜下層淺層浸潤癌可視為相對適應證。
4、與其它手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？
內鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統手術(shù)相比，具有創(chuàng )傷小、能夠完整保留消化道結構的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于手術(shù)操作時(shí)間短，減少患者的住院時(shí)間和手術(shù)費用,術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少。而且患者可接受多個(gè)部位多次治療，手術(shù)效果與傳統手術(shù)無(wú)差別。
5、內鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥是什么？
對于有以下情況的患者不適合選擇ESD治療：1、病變基底部的黏膜下層與肌層間有粘連，腫瘤可能已浸潤至肌層組織。2.正在服用抗凝藥的患者，或存在血小板低和凝血功能障礙者，在停藥或凝血功能沒(méi)有得到糾正前，嚴禁ESD治療。3. 有嚴重心肺疾病，無(wú)法耐受麻醉的患者。
4、存在內鏡檢查禁忌的患者。
6、ESD可能出現哪些并發(fā)癥？
出血是ESD最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能發(fā)生在操作中，也可能是術(shù)后遲發(fā)性出血�；颊呖梢员憩F為術(shù)后嘔血、便血，血紅蛋白下降。穿孔大多在進(jìn)行黏膜下剝離時(shí)發(fā)生，可合并縱隔氣腫、腹膜炎等，如及時(shí)閉合穿孔，則可避免。部分患者術(shù)后可能會(huì )出現管腔狹窄，主要發(fā)生在食管。此外還可能有感染、吸入性肺炎等。
7、ESD術(shù)后有哪些注意事項？
患者術(shù)后24小時(shí)內要臥床休息，盡量減少活動(dòng)，床上大小便，可翻身，但不宜過(guò)早下床。術(shù)后要先禁食，之后逐漸恢復飲食，可常規補液，由靜脈補充營(yíng)養。術(shù)后可有輕度發(fā)熱，一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發(fā)熱持續1周以上或體溫不斷升高，應考慮并發(fā)感染，需要靜脈應用抗生素。
8、手術(shù)之后飲食有什么需要注意的？
手術(shù)后需禁食48~72小時(shí)，觀(guān)察有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥。如無(wú)異常，可給予少量流質(zhì)食物，如米湯、粥湯等，然后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如軟面條、面片等，1周左右可恢復普通飲食，應盡量避免粗糙、辛辣食物。有并發(fā)癥且創(chuàng )面較大患者可能需要延長(cháng)禁食時(shí)間。
9、做完手術(shù)以后還需要定期檢查嗎？
手術(shù)并不能一勞永逸，仍有復發(fā)可能，因此術(shù)后隨訪(fǎng)很關(guān)鍵。病理結果為高級別上皮內瘤變、黏膜內癌患者，前半年每隔3個(gè)月一次，之后隔半年復查，從術(shù)后第2年開(kāi)始應每年復查1次內鏡及CT等。復發(fā)風(fēng)險大的患者需加強隨訪(fǎng)。如有局部復發(fā)可以及時(shí)內鏡下切除。
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