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今天簡(jiǎn)單介紹一下EMR與ESD的基礎知識！
來(lái)源：醫學(xué)界消化頻道
作者：一葉扁舟
1.定義
EMR即內鏡下粘膜剝離切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無(wú)蒂息肉經(jīng)內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，成為假蒂息肉，然后圈套或電切的技術(shù)。方法是利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在黏膜剝離而達到治療目的或作大塊組織活檢而協(xié)助診斷目的的內鏡下操作技術(shù)。
ESD即內鏡下粘膜整片切除術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection）。是在內鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎上發(fā)展而來(lái)， 主要針對早期消化道癌和癌前病變。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層。方法是在內鏡粘膜下注射再利用特殊高頻電刀將病變所在黏膜剝離而達到治療目的的內鏡下操作技術(shù)。
2.常用器械
EMR常用器械：胃腸鏡、針式電刀、圈套器、透明帽、注射針、活檢鉗、鈦夾或和諧夾等。
ESD常用器械：胃腸鏡、針式電刀、透明帽、注射針、ESD專(zhuān)用刀（包括ITD刀、TT刀、FLEX刀、HOOK刀）、活檢鉗、鈦夾或和諧夾等。
3.適應癥及禁忌癥
EMR適應癥：（1）直徑＜2cm粘膜下腫瘤，
（2）無(wú)淋巴結轉移，浸潤度淺的早癌，包括以下：
①食管----直徑不超過(guò)3cm的m1或m2癌
②胃----粘膜內癌中無(wú)潰瘍糜爛的分化型癌，直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌，2cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型癌
③結直腸----m或sm癌
ESD適應癥：
食管病變：（1）Barrett食管
（2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒(méi)有淋巴結轉移的粘膜下層早期食管癌;
（3）食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療
（4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等
胃病變： （1）早期胃癌 ①腫瘤直徑 ≤2cm，無(wú)合并 存在潰瘍的未分化型粘膜內癌；②不論病灶大小，無(wú)合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；③腫瘤直徑≤3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；④腫瘤直徑≤3cm
（2）癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療
（3）良性腫瘤 包括胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來(lái)源于固有肌層的腫瘤。
腸道病變：
（1）巨大平坦息肉 直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復發(fā)率。
（2）粘膜下腫瘤 來(lái)源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過(guò)ESD可以完整剝離;來(lái)源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。
（3）類(lèi)癌 尚未累及肌層的直徑<2cm類(lèi)癌，其中包括直腸的類(lèi)癌。
EMR及ESD禁忌癥：
（1）胃腸鏡檢查禁忌癥者；
（2）嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙并有出血傾向者；
（3）。病變抬舉癥陰性，腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；
（4） 超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者。
4.EMR術(shù)式
透明帽法粘膜切除術(shù)
注射法粘膜切除術(shù)
注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）
5.ESD術(shù)式
總結：內鏡下治療優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快，無(wú)臟器功能損害并且患者耐受；EMR術(shù)缺點(diǎn)在于受內鏡下可切除組織大小的限制（<2cm），如＞2cm，需選擇分塊切除，切除組織邊緣處理不完整，術(shù)后病理不準確。而ESD擴大了內鏡下切除的適應癥，創(chuàng )傷小，可以一次多部位，或多次治療，達到根治消化道腫瘤的效果，成為治療胃腸道早期癌及癌前期病變的有效手段，但也有可能切除組織邊緣處理不完整，需追加外科手術(shù)。
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